| Absender
Name Vorname Straße PLZ Ort |
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| An | Herrn
Gerdt Fritsch, Neuschönauer Weg 94556 Waldhäuser |
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| Ich besitze folgende Originalarbeit von Heinz Theuerjahr (Zutreffendes bitte ankreuzen) | |||
| Titel
oder Beschreibung
(bitte ein Blatt pro Werk) |
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| Technik | o Öl | o Öltempera | o Aquarell |
| o Pastell | o Mischtechnik | o Goldblattarbeit | o Kohlezeichnung |
| o Federzeichnung | o Holzschnitt | o Kaltnadelradierung | o Bleistiftzeichng |
| o andere | o koloriert | o nicht koloriert | |
| Format ohne Passepartout |
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| Signatur | o H.T. (Signatur) | o Namenszug | o nicht signiert |
| Datierung | Datum: | o nicht datiert | |
| o ein Photo des Werkes liegt bei | o ein Photo des Werkes kann hier angefertigt werden | ||
| Ich bin bereit, das Werk für o Ausstellungen, o Druckwerke o andere Veröffentlichungen leihweise zur Verfügung zu stellen. (Bitte jede erlaubte Möglichkeit ankreuzen) | |||
| o Bitte behandeln
Sie meine Angaben vertraulich
o Bitte verschlüsseln meine Angaben auch vereinsintern |
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| Anmerkungen
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| o Ich werde mich bemühen, andere, die ein Werk Theuerjahrs besitzen, zu veranlassen, sich mit Ihnen in Verbindung setzen. | |||
| Unterschrift
Datum |
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